魏钦令医生的科普号

一项20年全国性随访研究：62250例精神分裂症患者的躯体疾病发病率、死亡率与抗精神病药物治疗的关系原创孙梦夕 吴仁容SCH通讯一项20年全国性随访研究：62250例精神分裂症患者的躯体疾病发病率、死亡率与抗精神病药物治疗的关系孙梦夕 译 吴仁容 审校中南大学湘雅二医院 精神卫生研究所参考资料：风险比（hazard ratio，HR）是指某一种干预措施的应用所产生的风险率与不用该干预措施或空白对照以及安慰剂等对照时所产生的风险率的比值。当HR>1时，说明研究对象是一个危险因素。当HR<1时，说明研究对象是一个保护因素。当HR=1时，说明研究对象对生存时间不起作用。研究背景：研究表明，抗精神病药物在预防精神分裂症复发方面是有效的。然而抗精神病药物的使用与严重不良事件风险相关联，如迟发性运动障碍、代谢障碍、心脏不良反应、心源性猝死等。长期使用抗精神病药物是否会导致不良事件的发生率和死亡率增高，目前尚不清楚。在随机对照研究和荟萃分析中发现，与不使用抗精神病药物相比，使用抗精神病药物的患者死亡风险降低约30-50%。但长期使用抗精神病药物相关的不良事件发病率和死亡率的数据是缺乏的。研究目的：通过随访精神分裂症患者20年来探索长期使用抗精神病药物对患者躯体疾病发病率、死亡率的影响。研究方法：受试者为1972年-2014年期间芬兰因精神分裂症而住院治疗的患者（符合ICD-10 F20和F25、ICD-9和ICD9 295的诊断标准）。流行队列包括62250名精神分裂症患者，其中事件队列（首发队列）包括8719名1996年-2014年期间首次入院的精神分裂症患者，并且在入院前一年内未使用抗精神病药物。该研究自1996年1月1日开始，在事件队列首次出院时进行随访。随访结束时间为受试者死亡时或者2015年12月31日，以先发生者为准。主要观测指标：两种住院情况：躯体住院（除精神科外所有住院，即不包括ICD-10 F*作为主要诊断）和心血管住院（ICD-10代码I00-I99）。三种死亡结果：全因死亡率、心血管死亡率（ICD-10代码I00-I99）和自杀死亡率(X60-X84)。调整后风险比（adjust hazard ratio，aHR）作为主要分析指标。其他观测指标：性别、年龄、进入队列的年份、病程、既往精神科住院次数、接触抗精神病药物的时间和顺序、其他用药、是否坚持用药、先前使用长效注射类抗精神病药物、既往自杀情况、药物滥用情况、躯体合并症。研究结果：在随访期间，流行队列中13889人（22.3%）死亡，42271人（67.9%）经历过躯体住院。事件队列的相应数字分别为1160人（13.3%）和4488人（51.5%）。在单一治疗模式（使用单一抗精神病药物）中，与同一个体的非药物暴露期间相比，使用抗精神病药物与躯体住院的风险增加无关（aHR=1，95%CI：0.98-1.03）。抗精神病药物中，长效氟奋乃静降低的风险最大（aHR=0.69，95%CI：0.56-0.85），喹硫平、奥氮平、利培酮和阿立哌唑的躯体住院风险略有增加。大多数其他抗精神病药物的风险比在1左右，95%CI分布超过1。在综合治疗模式中（联合其他抗精神病药物或其他躯体药物时），观察到的主要结果是相似的。在单一治疗模式中，与同一个体的非药物暴露期间相比，使用抗精神病药物与心血管住院的风险增加无关（调整后的风险比aHR=1，95%CI：0.92-1.07）。长效氟奋乃静能大幅降低的心血管住院风险（aHR=0.46，95%CI：0.32-0.68）。与非抗精神病药物暴露个体相比，使用任意抗精神病药物的个体全因死亡率显著降低。(图3) 在Kaplan-Meier分析中，随访至20年，非抗精神病药物暴露个体累积死亡率为46.2%，使用任意抗精神病药物个体的累积死亡率为25.7%，使用氯氮平的累积死亡率为15.6%（p<0.0001）。在流行队列中使用抗精神病药物与未使用抗精神病药物人群的全因死亡率风险比aHR=0.48（95%CI：0.46-0.51）。事件队列中相应aHR=0.64（95%CI：0.55-0.75）。在单一治疗中，大多数的抗精神病药物与较低的死亡风险相关，在综合治疗分析中都有相似的结果。流行队列中，使用抗精神病药物期间，心血管死亡率也显著降低（aHR=0.62，95%CI：0.57-0.67）。事件队列中相应aHR=0.83（95%CI：0.63-1.09）。抗精神病药物与风险增加无关。相反，与不使用抗精神病药物相比，使用几种抗精神病药物的心血管死亡风险显著降低。（长效奥氮平aHR=0.14，95%CI：0.02-1.01；口服氟哌啶醇aHR=0.24，95%CI：0.11-0.54）流行队列中，使用抗精神病药物期间自杀死亡率显著降低（aHR=0.52，95%CI：0.43-0.62）。事件队列中相应aHR=0.5（95%CI：0.33-0.74）。几种抗精神病药物与自杀死亡率降低相关。就死亡率而言，氯氮平的效力最高，考虑其全因死亡率（aHR=0.39，95%CI：0.36-0.43），心血管死亡率（aHR=0.55, 95% CI: 0.47-0.64）和自杀死亡率（aHR=0.21, 95% CI: 0.15-0.29）。而效力不强的是左美丙嗪，考虑其全因死亡率（aHR=0.82, 95% CI: 0.71-0.93），心血管死亡率（aHR=1.02, 95% CI: 0.84-1.23）和自杀死亡率（aHR=0.81, 95% CI: 0.52-1.26）。首发队列的敏感性分析结果与初步分析结果一致（氯氮平单一治疗的全因死亡率aHR=0.42，95%CI：0.3-0.59，心血管死亡率aHR=0.46，95%CI：0.19-1.09）。任何长效抗精神病药物与同等口服液抗精神病药物的死亡风险相似（aHR=1.00, 95% CI: 0.93-1.07）。考虑到与其他抗精神病药物相比，氯氮平一般在病程中较晚开始使用，由于某些疾病的早期阶段死亡率可能特别高，较晚开始使用氯氮平可能会带来生存偏差。因此，在排除前10年随访的敏感性分析中，观察到对全因死亡率最有利的是长效奥氮平（aHR=0.13，95%CI：0.03-0.53）和口服氟哌啶醇（aHR=0.36，95%CI：0.16-0.81），而氯氮平在19种常见的抗精神病药物中排名第7（aHR=0.47, 95% CI: 0.41-0.54）。使用嵌套病例对照设计对累积抗精神病药物暴露量与全因死亡率和心血管死亡率之间的关系进行敏感性分析的结果也与初步分析一致。与不使用抗精神病药物相比，高依从性使用抗精神病药物与全因死亡风险降低相关（aHR=0.73，95%CI：0.6-0.88）。抗精神病药物的使用降低了心血管死亡风险，但置信区间较宽，结果不显著（aHR=0.8，95%CI：0.57-1.12）。氯氮平的结果与其他抗精神病药物的结果相似，全因死亡率（aOR=0.61, 95% CI: 0.44-0.86）和心血管死亡率（aOR=0.54, 95% CI: 0.21-1.39）风险降低。研究结论：在这项全国性的观察性研究中发现，长期使用抗精神病药物与精神分裂症患者严重躯体疾病发病率的增加并不相关。此外，与不使用抗精神病药物相比，长期使用抗精神病药物与精神分裂症患者的全因死亡率、心血管死亡率和自杀死亡率显著降低相关。这些结果表明，精神分裂症的超额死亡率可能不是由抗精神病药物引起的，并且一定程度上与未使用抗精神病药物有关。【参考文献】Taipale Heidi,Tanskanen Antti,Mehtl Juha et al. 20-year follow-up study of physical morbidity and mortality in relationship to antipsychotic treatment in a nationwide cohort of 62,250 patients with schizophrenia (FIN20).[J] .World Psychiatry, 2020, 19: 61-68.DOI：10.1002/wps.0699 PMID：31922669

每年春暖花开时，是精神病复发率极高的时期，故民间素有“菜花黄，痴子忙”的说法。每年3、4月份，精神科就诊住院人次明显增多，大部分是精神分裂症和躁狂症复发患者。为何春季是精神疾病的高发期目前还没有明确的定义。对于季节的影响有很多的解释，主流的观点认为是由于光线和季节性改变导致的睡眠节律发生变化。也有观点认为是神经系统受食物数量的季节性改变和地磁节律改变的影响。而中医认为“肝主情志”，春天正好是肝脏主令的时节，这一时节肝脏有问题的人很容易发病。对于即将到来的精神疾病高发季节，首先我们要发现早期症状复发的提示信号：1．睡眠障碍：入睡困难、早醒、多梦、易醒或是经常做噩梦、睡眠时间减少。2．情绪异常：情绪不稳定、感觉压抑、高兴不起来或是情绪高涨、爱管闲事。3．行为障碍：生活习惯改变，如人变得懒散、不讲卫生或者过分爱清洁，反复洗澡、换洗衣服；社交能力下降，离群独居，饮食无节制。4．注意力不集中：经常遗忘重要事情，做事有头无尾。5．出现片断的幻觉、妄想或被控制的体验：表现为多疑，担心别人害他或是有人议论他，认为周围的人又对他不好等。6．病人自述头痛、乏力、心慌、不想进食或食欲大增及月经改变。出现以上现象应引起患者家属和医生注意，尤其对于一些严重悲观消极、自伤、自杀症状时应及时介入治疗。预防春季复发的根本措施是坚持药物治疗。1．坚持按医嘱服药，无论病人自我感觉多么良好，都不要擅自随意减药、停药，必要时可以在医生指导下适当增加药物剂量。2．家属要随时注意这些早期信号，及时洞悉患者异常表现并及时就医。3．给病人创造宽松、愉快的生活环境，消除复发的心理诱因。4．精神病人春季最好不要独居家中，如病情较稳定最好参加一些简单的劳作和社交活动。5．生活要有规律，饮食起居有常，早睡早起，避免劳累和娱乐过度。6．多去室外活动，如散步、慢跑、郊游等。这样可以增加大脑感受到的外界刺激，使患者从过度封闭的心灵中走出来。长期坚持体育锻炼，可以改变患者的性格甚至人生态度。精神疾病在发病最初的2年的疗效往往可作为分水岭。在最初2年，患者的症状较轻，如果能在这个时期得到有效治疗，康复率很高。反之，治疗难度会越来越大，就很难达到有效的治疗效果。有很多精神病患者之所以反复发病，与他们缺乏精神病的早期预防有很大的关系。我们应该学会防微杜渐，善于观察，及时洞悉患者异常表现，并给予行之有效的干预措施；对于过去有过季节性复发的精神病患者，最好积极地采取早期防范措施，使他们早日摆脱精神病之累。参考文献：1. 警惕春季精神疾病复发. 黄青. 中国医药报. 2009-05-052. Wehr, T. A. & Goonwi N, F. K. Can antidepressants cause mania and worsen the course of affective illness?. American Journal of Psychiatry 144, 1403-1411(1987).3. Germain, A. & Kupfer, D. J. Circadian rhythm disturbances in depression. Hum. Psychopharmacol Clin Exp 23, 571–585 (2008)4. Schulz, P. & Steimer T., Neurobiology of circadian rhythms. CNS Drugs 23(Suppl 2) pp. 3–13 (2009)5. SherL, Oquendo M A, Galfalvy H C, et al. Higher cortisol levels in spring and fall in patients with major depression[J]. Progress in Neuro-Psychopharmacology and Biological Psychiatry, 2005, 29(4): 529-534.

睡眠卫生并不能治愈失眠症——不如这样做「专家观点 」原创大话精神大话精神今天1、慢性失眠症是指你每周至少有几次难以入睡或难以保持睡眠状态，这种情况已经持续了至少几个月。2、用睡眠卫生来治疗失眠就像用牙齿卫生来治疗蛀牙一样——为时已晚，而且还没抓住重点。3、通过增加你的睡眠驱动力来摆脱失眠的循环。4、重新训练你的大脑，让它把床想象成一个充满睡意的地方，而不是一个充满觉醒和挣扎的地方。失眠是现代生活中最令人沮丧的经历之一。你盯着天花板，脑子里胡思乱想，嗡嗡作响，辗转反侧，而其他人却呼呼大睡。它真的能把人逼疯!每个人都有失眠的时候。偶尔几个不眠之夜也没什么。它们只是意味着你对某事感到兴奋，或者你已经喝了太多杯咖啡。你所要做的就是安然度过，因为你知道你很快就会恢复正常的睡眠规律。但对许多人来说，失眠已成为了一种慢性病。如果你每周有几次难以入睡或难以保持睡眠，而且这种情况已经持续了几个月，那么我们要处理的就是另一种情况了。而慢性失眠真的会打乱你的生活。它会让你每天的情绪低落，把睡觉变成一件苦差事。根据最严格的诊断标准，大约十分之一的成年人患有慢性失眠症。大多数医生治疗失眠的首选是安眠药和睡眠卫生。美国国家睡眠基金会(National Sleep Foundation)对此也有如下建议：睡前避免摄入咖啡因和尼古丁等刺激性物质；锻炼，但不要太接近睡觉时间；睡前不要吃那些会干扰睡眠的食物；确保充足的自然光照射；建立一个有规律的就寝时间；使用遮光窗帘，保持室内凉爽，禁止使用所有的电子设备，以确保睡眠环境舒适。但我要告诉你睡眠医学中最保守的秘密——睡眠卫生并不能治愈失眠。事实上，睡眠专家们都知道睡眠卫生对失眠毫无用处，所以我们在临床试验中把它当作安慰剂治疗。那么，为什么医生告诉我们要注意睡眠卫生呢? 为什么像国家睡眠基金会这样的著名睡眠管理部门会在其网站上建议睡眠卫生？答案很复杂。睡眠卫生本身并不差。这些建议没有错。事实上，我非常支持它们作为健康睡眠的一般指导方针，尤其是关于白天锻炼身体和暴露于自然光下的建议。虽然这些建议对一般的护理很有帮助，但它们并不能解决失眠问题的根源。不妨这样想：牙齿卫生很重要。刷牙和使用牙线有助于预防蛀牙。但一旦你已经有了蛀牙，再怎么刷牙也无法去除它。建立一个舒适的睡眠环境也很不错，可以防止你的睡眠被打扰。但一旦你已经患有慢性失眠症，其他更强烈的生理和心理过程就会占据主导地位，你的睡眠环境很难改变这些过程。那么，这些其他的生物和心理过程是什么呢?我们如何才能改变?让我们关注两个最重要的问题：1、失眠会削弱你的睡眠驱动力，但你可以重新建立它自我平衡的睡眠驱动力就像饥饿一样，你不睡觉的时间越长，你积累的睡眠驱动力就越多。你所要做的就是保持站立，睁着眼睛保持清醒。如果你经常运动并且得到充足的阳光，你会得到额外的加分。当健康的睡眠者上床睡觉时，他们有足够的睡眠动力来换取一个高质量的睡眠。患有慢性失眠症的人可能有以下几个原因：他们试图睡懒觉或早睡，以“弥补”失去的睡眠，因此他们没有那么多清醒、活跃的时间来建立他们的睡眠驱动力；他们试图在白天小睡或躺下休息，这样他们在白天就消耗了自己积攒的睡眠驱动力，自然而然晚上的驱动力就少了；他们白天不太活跃，因为他们要么试图保存能量，要么感觉太累或烦躁，无法完全投入到活动中去。这就形成了一个恶性循环，一个人越失眠，他们就越得不到他们所需要的——稳定的睡眠动力。下面是摆脱这种恶性循环的方法：每天在同一时间起床，即使你没有睡好。这保证了你至少可以在充足的睡眠驱动下重新设定今天的作息时间。直到你困了才去睡觉。我说的“困倦”并不是指懒散、疲惫，瞌睡意味着你的眼睛渐渐闭上，你很难把注意力集中在正在读的书或正在看的节目上，你经常打哈欠，甚至可能打瞌睡。不要试图在白天小睡。要为晚上储存足够的睡眠动力。2、失眠会让你的大脑在床上极度活跃，但你可以进行重置失眠症患者中与睡眠驱动相反的一件事叫做“条件性觉醒”。这只是一个科学术语，指的是你开始感到困倦的感觉，这似乎是一个合理的睡觉时间，但一旦你躺下，就像开关打开了，你的大脑突然超级清醒。为什么会这样?因为我们的大脑非常善于把相关事物结合起来。如果你每次去你最喜欢的餐馆吃美味的食物，那么当你看到那个餐厅的广告时，你的嘴就会自动开始流口水。如果你每次躺在床上都有失眠和“忙碌的大脑”，那么当你上床睡觉时，你的大脑就会自动开始运转。你甚至无法控制它！当你经历了足够多的失眠之后，你的大脑就会训练自己，让你困倦想上床睡觉的时候也会失眠。那么，你如何按下重置键，重新训练你的大脑呢?以下是一些方法：如上所述，除非你很困，否则不要去睡觉。当你一天完全清醒的时候，就不要再赖在床上。这就限制了你醒着躺在床上的时间。如果你在20-30分钟内无法入睡，或者晚上醒来后又无法入睡，那就起床吧。没有必要通过看表来记录20-30分钟的时间。事实上，这只会适得其反，让你更加焦虑或沮丧。如果你感觉非常清醒，或者你开始担心睡眠，那就是你起床的暗示，做些事情来让你的大脑远离失眠。需要注意的是，这些建议是为成年人设计的。它们可能不适用于青少年，这取决于他们的睡眠习惯和其他影响睡眠的因素。例如，如果一个15岁的孩子无法入睡是因为他整晚都在玩射击游戏，那么等到困倦才去睡觉并不是解决办法。对于青少年，我更倾向于推荐良好的老式睡眠卫生。如果这些建议还不足以让你摆脱慢性失眠的循环，那么是时候咨询一下失眠专家了。向医生咨询失眠的认知行为疗法。这是一个短暂的治疗，值得投资!毕竟，睡眠就像食物和水一样，是我们最基本的生理需求之一。正确的生活方式会为你最健康、最幸福的生活打下坚实的基础。参考来源Jade Wu, PhD. Sleep Hygiene doesn't Cure Insomnia—Do This Instead. February 28,2020.

营养在精神健康中的重要作用得到越来越多的认可。在日常进食的同时，营养还可以从营养素补充剂中获得，如多不饱和脂肪酸（polyunsaturated fatty acids，PUFAs)）、维生素（vitamins）、矿物质（minerals）、抗氧化剂（antioxidants）、 氨基酸（amino acids）和 益生元/益生菌（pre/probiotic ）。近期，大量的荟萃分析研究了营养素补充剂在精神障碍治疗中的作用。为了进一步总结这些顶层证据，Firth 等学者精选了对所有关于营养素补充剂在精神健康治疗中的有效性和安全性的随机对照研究进行的荟萃分析，并进行重新评估和综合。这项研究纳入了33项对安慰剂-对照的随机对照研究的荟萃分析，对10951位受试者的原始数据进行了分析。主要研究结果显示：（1）PUFAs (特别是二十碳五烯酸，eicosapentaenoicacid，鱼油的主要成分之一)对抑郁症的辅助性治疗得到最有力证据的支持。新近的证据提示，PUFAs对注意缺陷障碍/多动症也有益，但尚无证据支持其对精神分裂症的辅助治疗。（2）叶酸补充剂对抑郁症和精神分裂症的治疗被广泛研究，有随机对照研究发现高剂量甲基叶酸（emethylfolate）对抑郁症是有效的。（3）有证据发现，N-乙酰半胱氨酸（N-acetylcysteine）是心境障碍和精神分裂症的有用的辅助治疗。（4）所有研究表明，上述营养素补充剂的安全性能好，没有发现严重不良反应，对精神药物也无禁忌。总得来说，已经有明确的有力证据支持有些营养素补充剂可以作为某些精神障碍的辅助性治疗，但是，也有些治疗需要进一步的证据。——FIRTH, J., TEASDALE, S. B.,ALLOTT, K., SISKIND, D., MARX, W., COTTER, J., VERONESE, N., SCHUCH, F., SMITH,L., SOLMI, M., CARVALHO, A. F., VANCAMPFORT, D., BERK, M., STUBBS, B. &SARRIS, J. (2019), "The efficacy and safety of nutrient supplements in thetreatment of mental disorders: a meta-review of meta-analyses of randomizedcontrolled trials", World Psychiatry, Vol. 18 No. 3, pp. 308-324.

原创大话精神大话精神1周前作者：Annie Simpson, Ph.D.，加拿大儿童和青少年焦虑症和强迫症治疗和预防的心理学家。这些天，无论走到哪里都能听到人们谈论新型冠状病毒。“我们都快要死了”。——一个十几岁的女孩在放学的时候给她妈妈的手机留了条信息。“对不起，口罩都卖完了”。——附近的药店员工说。“我听说如果你感染了冠状病毒，你会马上死去”。——孩子和同学讨论。“现在要确保你和孩子们尽可能多洗手。”——我的母亲告诉我。世界卫生组织宣布进入公共卫生紧急状态。——《晚间新闻》。……面对这铺天盖地的信息，你怎么能不感到焦虑呢？作为一个成年人，我对这种病毒的未知程度感到不安。再加上整个温哥华(我住的地方)，人们都戴着口罩，尽管整个省只有5例已知病例，远远少于流感。如果成年人感到焦虑，想象一下我们的孩子的感受。所以说，在这种情况下，父母该怎么做呢？1、听真正倾听孩子所听到的内容，他们的理解，以及他们所遇到的问题是很重要的。有时，我们很难知道孩子在媒体、学校和同龄人中究竟接触了多少东西。根据他们的年龄，孩子们对信息的整合和理解是不同的。例如，年幼的孩子经常会对他们不理解的东西有神奇的想法，所以如果他们的知识存在空白，他们将会用错误的信息来填补。找一个安静的时间和孩子坐下来，认真倾听他们已经知道的东西。2、建立一种冷静、审慎的方法当你在飞机上遇到气流时，飞行员通常会打开扩音器，并自信地说：“我们遇到了一点气流，请系好安全带，这很快就会过去的。”如果飞行员听起来很害怕、发抖或不确定，你肯定也会有同样的感觉!孩子会向你寻求如何应对各种情况的提示。花一些时间反思你的行动传达的信息。最好的方法是采取合理的卫生预防措施，并自信地过好每一天。3、提供信息，而不是过度的安慰一旦对孩子已经知道的情况有了一个深刻的理解，你就会想要提供信息和纠正错误信息。这必须以一种适当的、诚实的、明确的方式来完成。为谈话做好准备，确保你了解事实。世界卫生组织的网站是一个不错的选择。您可能需要考虑分享的一些事实包括：北美的病例很少，最可能生病的人是从事动物工作的人（例如在活体动物市场）和照顾已经生病的人。我们可以通过良好的卫生习惯来保护自己的安全，例如用肥皂和水洗手20秒。最后，像政府官员、医生和科学家这样的成年人正在努力学习更多的知识，以保证我们的安全。当你不知道某事时，不要害怕说“我不知道”。提供信息不是让人安心的给予。这个世界充满不确定性，作为父母，我们不能保证不会发生坏事，包括生病。有些孩子指望父母为他们提供这种确定性，这当然是我们无法做到的。如果你的孩子问了很多很多问题，或者反复问你同样的问题，他们可能是在寻求安慰，而不是问题的答案。可问题是，不管你告诉孩子多少次，“你不会生病的，”或“你会好起来的，”或“你不必担心这些事情，”他们的问题还是不会结束，他们会更多地希望你提供这种保证。4、掌控焦虑如果孩子一直在寻求对冠状病毒的保证，你该怎么办呢？承认并同情孩子的感受——“我听说你对此感到非常害怕”。但你不能仅仅是提供安慰，你还可以教孩子积极应对焦虑和忧虑的技巧。例如，帮助孩子问自己一些问题，来挑战他们的焦虑和无益的想法，并用更现实、更有用的想法来代替它们。例如，问你的孩子，“你现在知道哪些事实?”以及“你担心的事情实际发生的可能性有多大?”随着孩子对这些技能进行更多的练习，他们就会更好地向自己提问，而不必依赖你。如果你注意到孩子的担忧开始干扰他们的日常功能，例如，它影响了他们的睡眠或学校学习，就需要寻求专业人士的帮助。

国家卫生计生委4月7日（周五）上午10:00在西直门办公区（西城区北礼士路甲38号）1层新闻发布厅召开了4月例行新闻发布会，介绍了我国心理健康工作相关情况。文字实录主持人:各位媒体朋友，大家上午好！欢迎大家参加国家卫生计生委4月例行新闻发布会。4月7日是世界卫生日，设立世界卫生日的一个重要目的就是引起世界各国人民对卫生健康工作的关注，提高人民对卫生领域的素质和认识，强调健康对于劳动创造和幸福生活的重要性。今年世界卫生日关注的是抑郁症，国家卫生计生委将中国区主题确定为“共同面对抑郁，共促心理健康”。结合世界卫生日的主题，今天我们的发布会邀请到了相关领域的领导和专家，为大家介绍全国精神卫生工作进展等有关情况，并将就大家在精神卫生方面的问题回答大家的提问。2017-04-07 10:02:40主持人:我现在介绍一下出席今天发布会的嘉宾，有国家卫生计生委疾控局王斌副局长，北京安定医院王刚院长，中央国家机关职工心理健康咨询中心祝卓宏主任。坐在前面第一排的专家有北京大学第六医院黄悦勤教授，北京大学第六医院于欣教授，北京回龙观医院牛雅娟主任。我是国家卫生计生委宣传司的成义，首先请王斌副局长为大家介绍全国精神卫生工作进展情况。2017-04-07 10:02:56王斌:刚才来的路上，好几位记者说找不到地方，一听就第一次来，为什么第一次来？为今天发布会的主题而来。今天发布会主题吸引了这么多媒体朋友，非常感谢大家对心理健康相关工作的关注和支持。下面我向大家通报一下近期全国精神卫生工作的一些进展情况。今天是世界卫生日，世界卫生组织把今年世界卫生日主题定为“一起聊聊抑郁症”，国家卫生计生委也围绕“共同面对抑郁，共促心理健康”这一宣传主题，组织开展了一系列科普宣传活动，主要目的就是通过开展广泛宣传，促进公众对精神卫生心理健康重要性的认识，提高心理健康整体的意识，关注自身心理健康和预防精神疾病。近期我国精神卫生工作的主要进展情况如下：2017-04-07 10:05:17王斌:一、精神卫生工作进展党中央、国务院高度重视精神卫生工作。习近平总书记在2016年全国卫生与健康大会提出提出，要做好心理健康知识和心理疾病的科普工作，规范发展心理治疗、咨询等心理健康服务。做好精神疾病综合管理工作，重点加强严重精神障碍患者登记报告和救治救助。2016年底，国家卫生计生委、中宣部等22个部门印发《关于加强心理健康服务的指导意见》，首次全面、系统地提出了加强心理健康服务的具体政策措施。近年来，在有关部门的支持和配合下，各级卫生计生部门积极开展精神卫生工作。2017-04-07 10:06:35王斌:（一）逐步建立精神卫生服务体系。近年来，各地加大精神专科医院、综合医院精神（心理）科建设和专业人员培养培训。截至2015年底，全国共有精神卫生服务机构2936家，开设床位数43.3万张，比2010年（1650家机构、22.8万张）有较大幅度增长。全国有精神科执业（助理）医师27733人，精神科护士57591人，心理治疗师5000余人。有90余万人次获得心理咨询师职业资格证书。精神卫生专业人员呈多元化发展，服务质量逐步提高。2017-04-07 10:06:47王斌:（二）逐步拓展精神卫生工作内容。医疗机构积极探索开展心理健康服务。随着群众健康意识提高，因常见精神障碍到专业机构就诊患者的比例显著增加。专业机构适应患者就诊需求，原来是以严重精神障碍诊治为主，逐步加强心理科、心身医学科建设，增加为抑郁症、焦虑症等常见精神障碍服务的数量和质量。医院和医务人员更加关注抑郁、焦虑、失眠等心理问题的识别诊断。还有很多精神卫生专科医院设立了睡眠中心、心理保健中心、心理调适中心等，即便是没有以这些中心名义出现的一些科室，也都对失眠，包括其他一些情绪问题，设立了相应的科室，另外增加了医疗服务的力量。这样的做法就更加适应群众多样化的服务需求。近些年来，我们也看到，社会化心理健康服务机构快速发展，为很多来访者提供个性化心理咨询服务，也逐渐成为心理健康服务的重要力量。2017-04-07 10:09:37王斌:（三）加强严重精神障碍救治服务。目前，国家将精神分裂症等6种严重精神障碍纳入重点管理，开展患者信息登记、救治救助、随访管理等一系列服务。截至2016年底，全国在册严重精神障碍患者540万例，管理率达到88.7%。其中精神分裂症患者数约占在册患者总数的3/4。我刚才提到的是6种疾病，还有一部分是除了精神分裂症以外的其他的严重精神障碍。近年来，我委会同中央综治办等有关部门，出台“以奖代补”的政策，落实严重精神障碍患者监护责任。指导各地整合基本医保、大病保险、医疗救助等政策，推行“一站式”服务。这种“一站式”服务，实际上就是把人社部门、卫生计生部门、民政部门的一些针对患者的医疗保障措施整合在一起，方便患者。严重精神障碍患者管理服务质量不断提高，救治水平也不断提升。2017-04-07 10:09:50王斌:（四）开展精神卫生科普宣传。近年来，各级卫生计生部门会同有关部门，以“心理健康 社会和谐”为主题，广泛开展科普宣传活动。随着宣传活动的不断深入，越来越多的公众人士、专业人员、患者也都参加到我们的宣传活动中来。各地电视媒体制作了多种题材、形式多样的电视节目，也包括我们的网络媒体，制作了各种各样、形式多样的视频节目，来传播心理健康的理念，讲解心理健康精神卫生知识。在这个过程中，我们也看到一个很明显的变化，有些患者经治疗康复后，也通过我们的网络、电视节目等分享自己的患病经历、体会和康复的过程，来引导公众正确认识这些心理疾病，这些患者的现身说法也得到了公众的广泛认可和欢迎。2017-04-07 10:12:05王斌:昨天（4月6日）国家卫生计生委举办了一场网络直播活动，最近一周以来，全国很多地方的精神卫生专业机构都开展了形式多样、丰富多彩的精神卫生心理健康科普宣传活动，很多专家通过网络进行讲座，另外开展了很多群众性的科普宣传。这样一些宣传的形式在近几年来和精神卫生相关的宣传日里也呈现了多样化发展，大家积极性都非常高。2017-04-07 10:13:58王斌:二、近年精神障碍主要趋势2012至2014年，在国家科技部的支持下，40余家精神专科医疗机构和高校专业人员，开展了中国精神障碍疾病负担及卫生服务利用研究。这项研究覆盖了全国31个省市、自治区，分析和描述了我国主要精神障碍现状及流行趋势，这个研究由北京大学第六医院黄悦勤教授的团队作为牵头单位，主持了这样的研究。2017-04-07 10:16:27王斌:一是以抑郁障碍为主的心境障碍和焦虑障碍患病率总体上呈上升趋势。在这儿我想略做一个解释，精神障碍是个相对来说比较宽泛的概念，按照世界卫生组织推荐的分类标准，精神障碍不等同于我们通常理解的精神病，对于大家来说，精神病相对来说是比较窄的，实际上精神障碍是个宽泛的概念。在世界卫生组织的分类里，包括十大类近400余种疾病。研究结果显示，我国心境障碍患病率为4.06%。在我们调查里，心境障碍实际主要包括四大类疾病，这里面有抑郁障碍、双相情感障碍，躯体疾病所致的心境障碍、物质所致的疾病障碍。2017-04-07 10:19:41王斌:在这里面，抑郁障碍里又包含了抑郁症、抑郁障碍未特定、心境恶劣。这就说明精神障碍这一大类疾病的复杂性，这也给了我们很大的提示，媒体做相关报道的时候，一定要聚焦。精神障碍是有特定内涵和外延的一类疾病，刚才我提到的精神障碍并不等同于大家常规想到的精神病，同时精神病还包括很多小类、亚小类。这个过程中，希望大家在我们专家的帮助下，对精神障碍这一大类疾病有科学的认识。2017-04-07 10:19:52王斌:我们这次的调查，心境障碍患病率是4.06%，其中抑郁障碍3.59%，焦虑障碍患病率是4.98%。焦虑障碍在这次调查里包括了8到9种疾病，包括特殊恐惧症、强迫障碍、社交恐惧等等，估计大家不一定马上能理解，一会儿还可以再提问。这样一个结果，应该说高于我们国家上世纪八十年代、九十年代部分调查的结果。专家分析认为，随着我国经济社会的高速发展，生活和工作的节奏显著的加快，公众的心理压力普遍的增加同时，导致了患病的风险也相应的增加。同时，在近几十年来，居民的健康意识和就医意愿也提高了，专业人员对精神疾病的识别能力也提升了，这些因素都有关系，这样的患病水平与近年来国际权威杂志发布的部分发达国家和中等收入国家的水平比，我们国家心境障碍、焦虑障碍患病率低于美国、法国、乌克兰，对于金砖国家来说，我们低于巴西、南非等，当然也低于澳大利亚等这样一些发达的国家。2017-04-07 10:20:07王斌:二是老年痴呆患病率呈上升趋势。随着我国人口老龄化加剧，老年期痴呆患病率总体呈上升趋势。研究结果显示，在65岁及以上人群中，老年期痴呆患病率为5.56%，高于我国1987年以来部分地区调查结果。与人均期望寿命较高的其他国家比较，我们低于美国、日本、韩国等国家水平。1987年的调查结果，是上海精神卫生中心的张明园教授在上海地区做了一个有限范围的人群调查，当时他的这个局部调查结果是4.6%，而这次全国调查结果是5.56%。2017-04-07 10:22:11王斌:三是男性酒精使用障碍需引起关注。受各地饮酒习俗、居民饮酒习惯等方面影响，国内各地既往调查结果显示，不同地区酒精使用障碍的患病率差异较大。研究结果显示，我国酒精使用障碍患病率为1.84%，男性患病率明显高于女性。与近年来国际权威期刊发表的部分经济发达国家和中等收入水平国家调查结果比较，我国酒精使用障碍患病率处于中等水平。2017-04-07 10:24:04王斌:三、下一步工作打算（一）进一步加大精神卫生科普宣传。研究提示，公众对精神疾病的认识仍有待提高。公众普遍缺乏精神障碍防治知识，更缺乏主动就医意识。部分居民对精神障碍仍然还有病耻感，担心被周围人群歧视而不愿意求助一些专业的机构和专业的人员。我们非常希望跟媒体朋友们广泛合作，加强交流和合作，一起动脑筋，想办法，多方位、多渠道、多种形式开展精神卫生科普宣传，提高公众的健康意识，呼吁全社会广泛关注抑郁症等相关心理健康的问题，同时关注自身的心理健康。昨天我们结合世界卫生日“一起聊聊抑郁症”的主题，在新华网开展了宣传活动，我们的专家也在这样一个直播活动中，就抑郁症的相关话题进行了专门的讲座，我看了一下网民的评价，评价都非常积极。举办这样一些科普活动，其实就是想让公众充分认识到心理疾病和躯体疾病一样都需要一个科学的认识，都需要增长这方面的知识，尽早预防，早发现，早干预，能够获得一个更好的结局。2017-04-07 10:24:26王斌:（二）加强重点精神障碍防治。一是重视抑郁症等心境障碍防治。世界卫生组织研究结果显示，由抑郁症等心境障碍造成的疾病负担高于其他精神障碍导致的疾病负担。在我们研究筛查出来的心境障碍的患者中，就是刚才提到的我国心境障碍患病率是4.06%。这里面有1/3的患者虽不完全符合抑郁障碍诊断标准，也就是刚才说的抑郁障碍未特定，但实际上这些患者自我感觉明显痛苦，且影响到了他的社交、就业等社会功能。但是按照抑郁症的诊断标准还够不上抑郁症，但实际上他们已经有了持续性的抑郁前期问题。所以，在这个阶段就应该非常非常重视，采取一些专业的帮助，以免发生到抑郁症的阶段。所以，希望媒体朋友呼吁广大公众高度重视抑郁症的预防，在出现抑郁症前期症状时就要积极干预。二是引导公众科学对待焦虑障碍。焦虑障碍患病率较高，但易被忽视。也就是说我们面对压力的时候，大家总会产生一些焦虑的问题，但是这些焦虑的问题如果不缓解，我们常常也意识不到它，可能会滑向焦虑障碍这样一个疾病的状态中去，所以常常被忽视。2017-04-07 10:25:24王斌:研究发现，实际上很多焦虑障碍的患者表现为躯体的不适，或者躯体疾病的症状。到综合医院或者其他别的躯体疾病的科室反复的就诊，但是也查不出器质性的变化，在这个过程中消耗了医疗服务资源，往往还造成误诊。所以在日常的工作中我们也应该倡导公众要有意识的关注自己的焦虑情绪，并且积极主动地学会一些调适情绪困扰和心理压力的方法，这样能够及早地缓解焦虑情绪，避免产生焦虑障碍的问题。三是要加强精神分裂症等严重精神障碍管理服务。以精神分裂症为主的严重精神障碍患者病程多迁延呈慢性化表现，需长期服药治疗。今后一段时间要继续加强严重精神障碍登记报告、救治救助等管理服务，提高患者的报告率、治疗率。四是要关注老年痴呆症防治。考虑到老年痴呆症患病率不断升高的现状，这是一个社会化的问题，随着我们国家老龄化的持续进程，关注老年人，从我们个人、从家庭、从社会的角度，来完善各项健康老龄化的政策，通过采取一些综合性干预，来延缓老年痴呆症病情的发展，仍然还是要做到早期发现、早期干预。五是针对男性青壮年酒精使用障碍患者患病率高的情况，加强科普宣传，倡导限制饮酒等健康生活方式，这也是对社会和对个人负责的表现。在这几方面，我们也结合现在精神障碍患病的趋势，要采取这些针对性的措施。2017-04-07 10:28:25王斌:（三）积极开展心理健康服务。我们去年年底印发了《关于加强心理健康服务的指导意见》，提出了各项措施。在这些措施里，给我们提出了很多要求。一是健全心理健康服务网络。这样的网络是覆盖到全社会的，各级机关、企事业单位要建立心理健康辅导室，当然这需要时间、需要一个过程。各级各类学校建立心理咨询（辅导）室，这都是针对上班、上学的。在社区里面，还有很多居民，我们要依托社区综合服务设施来设立心理咨询室。同时我们要大力提倡鼓励社会化心理健康服务机构，开展心理咨询服务，同时提升医疗机构心理健康服务的能力。也就是说，希望我们医疗机构能够更多的有力量的针对常见精神障碍的一些问题开展服务。二是要加强心理健康人才培养，鼓励有条件的高等院校开设临床与咨询心理学相关专业，加快专业人才的培养。同时我们还要完善心理咨询师培训内容和考核方式，加强实践技能操作的考核，进一步提升他们进行心理咨询的实操技能。三是规范心理健康服务的机构和人员。我们要考虑组建跨专业、跨部门心理健康服务的专家组，为各地各部门开展心理健康服务提供技术支持和指导，同时我们要依靠我们的专家组和行业组织，建立行规行约和行业自律制度，共同促进心理健康服务规范发展。这是我给大家通报的我们的工作进展和目前的发展趋势和下一步工作的打算，谢谢大家。2017-04-07 10:28:48主持人:下面请各位记者结合今天发布会的主题进行提问。提问前按照惯例，大家通报一下自己所在的媒体。2017-04-07 10:30:56中央电视台记者:我有两个问题。第一个问题是给专家的。抑郁症大家都很关注，我昨天看到一个数字说，我们世卫组织有个粗略的统计，说我们国家1/4的大学生曾经出现过抑郁的状况，那么什么人群在什么情况下容易患上抑郁的，如果我们怀疑身边的人有抑郁的情况，我们应该做些什么，或者说我们能为他做些什么？第二个问题给王斌局长，我们国家在精神卫生服务这块资源是不足的，尤其是临床医护人员的短缺还是比较严重的，在这一块国家卫计委未来有什么打算和措施？谢谢。2017-04-07 10:31:12王刚:我来回答第一个问题，什么样的人更容易得抑郁症。从抑郁症发病的一些机制来看，首先是遗传因素。抑郁症是一种遗传相关性疾病，遗传在其中的贡献度大概是百分之四、五十。所以我们关注的第一个人群，就是如果有抑郁症家族史的人群，追踪自己的父系、母系这两系，三代之内如果有抑郁症的患者，你就应该关注是不是有抑郁症的风险。另外，抑郁症第二方面风险因素是外界因素，抑郁症是一种应激相关性疾病，我们可以简单地把应激理解为压力。压力的特点就是慢性、不可预测性，这个压力可能在你身边持续存在，而且难以预测、无法掌控，这种压力类型是一个重要的诱发因素。还有一些因素，比如说一些负性的生活事件，生活里发生的一些不愉快的事件，而且这类事件往往有一个特征，都是以丧失为特征，比如丧失了感情、家庭、婚姻，丧失了财富、职业，丧失了亲人，等等。所以，以丧失为特征的这一类心理因素影响比较大。还有一个因素，大多数的心理疾病，男女的发病比例是相当的，但是抑郁症，女性是明显高于男性的。我们说，这些因素都是抑郁症相关的一些风险因素。除此之外，可能伴发的一些具体疾病等等，也会使抑郁症的风险增加。抑郁症首次发作的人群一般集中在30岁上下。另外如果再考虑其他的因素，从流行病学调查结果，世界各国结论大体一致，就是经济水平、文化教育水平相对比较低的人群可能患抑郁症的比例风险更高一些。2017-04-07 10:35:56王斌:关于精神卫生人才短缺的问题，这几年来我们做了大量工作，像我刚才通报里提到的，2015年我们精神科的人数、精神卫生机构的数量、护士的数量包括床位数，跟2010年相比有了大幅度提高，这也是我们这么多年来积极努力结果。现在我们仍然还在积极解决人才短缺问题，比如说推动综合医院设立精神科、心理科、身心医学科，还包括很多中医院也设立了中医心理科、中医科情志科等，这都是我们这几年在精神卫生综合考核、综合评估工作中积极推动的一项很重要内容。针对人才培养，我们这几年做了一些工作，国家卫计委和教育部共同推动临床短缺人才的建设，比如我们这几年积极推动了一些医科大学设立临床医学精神卫生方向本科医学教育的发展。到目前为止，应该说已经有十几个大学设立了精神卫生本科招生的计划。这样一个人才培养的力度，在今后几年我们会有更多的精神卫生方向的专业人才的产出。针对临床心理这块，我们现在也希望积极的和教育部共同合作，加大临床心理专业人才培养，也就是说怎么让心理治疗人才的发展更加专业化，也就是说在综合大学里，心理学科下面，有临床心理学科的建设，有了这样的学科建设，才能培养出更多专业化临床心理的人才，我们才能够和现在医疗机构的心理治疗相关工作相衔接。这些工作仍然都在积极的推动中，不久的将来就会有积极的进展，逐步地缓解我们人才短缺的情况。2017-04-07 10:36:19健康报记者:主要有三个问题想问专家。在座的同行可能都会遇见相似的情况，就是即将交稿的时候会出现一种焦虑，我想问一下到底什么是焦虑障碍，它的分类是怎么样的，或者说它对于我们的生活有什么样的影响？第二个问题，流动人口下精神障碍的管理是如何管理的？第三个问题，在公立医院改革的状况下，精神专科医院改革的方向是什么样的？谢谢。2017-04-07 10:39:28祝卓宏:我先回答第一个问题，关于焦虑。我们每个人可能都会有焦虑，就像我们坐在这里有一定的压力，会产生焦虑的情绪。今天的话题里谈到了，世界卫生组织今年主题“聊聊抑郁症”，聊抑郁症的时候，一般都会想到焦虑，因为焦虑和抑郁往往混合在一起的，抑郁是过去的事情走不出来，焦虑是对未来的担忧。焦虑障碍是一种以焦虑情绪为主要表现的一组精神障碍，同时会伴有一些身体的表现，特别是植物神经功能紊乱的表现，这就不是平常你交稿有压力产生的焦虑情绪了，比如有的人会出现严重的心慌、出汗、手抖，甚至出现尿频尿急，甚至有人出现腹泻等等躯体的表现。另外是肌肉的紧张及运动型不安，有的人紧张得不得了，到门诊的时候有的是肌肉发抖的，在特别紧张的时候有时候会出现肌肉的抖动。关于焦虑障碍，刚才王斌局长在报告数据的时候，大家也注意到，患病率还是比较高的，达到了4.98%，接近5%。我原来在301医院工作，门诊上经常会诊的病人中，焦虑障碍也是占了一大部分，特别是经常到心血管病房会诊的。为什么到心血管病房会诊呢？因为不少焦虑障碍患者会被误诊到心血管疾病，特别是当作心梗，送到了心内科。2017-04-07 10:45:02祝卓宏:焦虑障碍分类上来讲，主要分为慢性的、急性的。慢性我们称为广泛性焦虑障碍，广泛性焦虑障碍实际上就是一个人没有明确的指向担忧什么，但是总是不停地担忧，他可能一会儿担忧孩子学习，一会儿担忧老公在外面出差会不会有什么问题，有时候担忧父母的身体、担忧自己的身体、担忧未来的工作等等，同时坐卧不安、睡眠困难等等，这是广泛性焦虑障碍，往往持续时间比较长。这是慢性的。2017-04-07 10:45:22祝卓宏:还有急性的，主要表现为惊恐发作。而这个惊恐发作，非常像心内科的心梗，会表现为一种濒死感，这种濒死感会让患者产生强烈的恐惧，会出现呼吸困难，甚至晕厥、心悸，所以往往他会打120，家人会把他送到急诊，急诊一般就会请心内科专家来检查。但是往往到了医院之后，输上液、输上氧之后很快就正常了，实际上这些人再回家第二天又发病，又来了，这个时候就不敢出院了，就要住院了，住在哪里呢？不会住在心理科，往往住在心内科，再做全面的全身检查，这时就会排除各种的躯体疾病，但是你无法明确诊断，除非请我们心理科或者精神科的医生会诊，我们一会诊，一般几分钟就能明确诊断，因为他发病简直就像复制的一样，一模一样，主要表现为刚才说的濒死感、恐惧，对将要再发作的恐惧，同时有的会出现严重的高血压、心慌等等表现。另外，这种病人要让他直接找心理科他不去，为什么？患者认为不是心理问题，是心脏的问题，是血压的问题，是心脏病啊。但是，他往往在发病之前会有一些诱因的，这些诱因往往是一些生活事件导致的，所以这是惊恐障碍之类的发作，往往持续时间比较短，几分钟、十几分钟、半小时，也有一两个小时的。2017-04-07 10:45:38祝卓宏:还有恐怖性焦虑症之类的，这些和前面的焦虑障碍不同的地方在哪里呢？是由具体的情景引起的，比如说社交恐怖，站到台上，不能当众讲话，当众讲话会出现脸红、心慌、出汗、紧张，但是在下面看着别讲话他没事，他是在特殊的情境下会产生这种紧张、焦虑的发作。另外还有幽闭恐怖，不能坐电梯，或者不能做核磁共振的检查，到封闭的环境下会发作。另外还有的怕狗、怕蛇，有的怕一些特殊的物品，比如尖锐的剪刀或者针等等恐怖。另外还有一些焦虑障碍，美国疾病诊断标准里面已经把强迫症从焦虑障碍中单独分出来称为强迫障碍了，原来也归到焦虑障碍里，强迫症是一类比较常见的精神症，主要表现为反复检查、反复洗涤，总是担心不干净的东西，头脑里总是出现一些不好的想法，总是要跟它做斗争，但是又解决不了，这一类的称为强迫障碍。所以焦虑障碍是一组以焦虑情绪、植物神经功能紊乱，伴有运动性的不安，肌肉紧张等等这一类的精神障碍。谢谢。2017-04-07 10:45:48王斌:第二个问题，流动人口里严重精神障碍的管理跟常住人口精神障碍的管理实际上是一样的。最近几年，我们强化了对流动人口中严重精神障碍的管理，尤其是流入地和流出地的合作，包括信息的管理，以及病人就诊之后的随访、服药的管理，都是在流入地。在流入地和常住人口要有同样的服药管理的措施和手段。同时，在流出地、流入地之间信息有进一步的关联。对于流动人口中的严重精神障碍患者的管理其实难度是比较大的，因为情况非常复杂。这几年我们通过加强部门之间的合作，比如现在我们要求在区县这一层，甚至更基层，居委会、社区这一层，我们希望有综治、公安、民政、卫生、残联等等多部门的关爱小组，这些关爱小组共同发现流动人口里面的患者，同时在发现之后，能够多管齐下，把他们就近管理起来。实际上最终流动人口严重精神障碍管理还是需要多部门合作，同时更需要公众对这些群众的宽容、包容、关爱的氛围，避免他们因为舆论和周围人的歧视不去就诊。所以，营造一个宽松的社会氛围其实更为重要。2017-04-07 10:46:00王斌:刚才提到公立医院改革和专科医院的问题，请王院长结合北京的公立医院改革说几句。2017-04-07 10:51:19王刚:在座的媒体朋友可能都知道，4月8日北京市医改正式启动，参加完这个发布会我们就得赶回医院，准备启动这项医改工作。北京市医改，主要是三医联动的医改，这里面几个具体的事情，第一个是医药的分开，然后药品的阳光采购，还有价格规范调整。在整个医改当中，首先对精神疾病患者是有一定的好处，比如药费，通过医药分开以及药品的阳光采购，总体药费下降幅度大概在20%左右。再加上一些价格规范调整、大型仪器设备的检查费也是相对降低的。这些都是对精神疾病患者带来的一些具体好处。除此之外，北京卫生计生委要求我们这些专科医院为患者推出符合专业特点的一些特色化服务。总之，使患者的看病更加方便，服务更加完善。这是北京市医改的情况。2017-04-07 10:51:48王刚:结合北京市医改，关于未来国家、地区医改方向，比如分级诊疗，这些大型的精神专科医院也是在思考，在医改的背景下，我们应该如何定位，应该做些什么。比如下一步医改肯定围绕着分级诊疗体系的搭建。原来精神疾病的患者，我们说很多精神疾病是需要一个长期的治疗，虽然不一定都终身治疗，但是需要长期治疗、长期关注。原来，大型的专科医院负责“急性疾病治疗”，由于缺乏分级诊疗体系的构建，患者可能直接就回到家里去了。大型的三级精神专科医院、二级医院，像北京市各个区县的精神卫生防治所属于这个级别，还有社区，他们的角色定位到底如何，放在一个全病程的疾病管理当中，各自应该发挥什么样的作用，这些原来都并不太清晰的。所以借助医改，借助分级诊疗体系的构建，专科医院要积极地跟下面二级医院、社区医院结合，共同帮助政府搭建精神卫生的疾病管理体系。2017-04-07 10:59:40王刚:除此之外，结合我们自己的医院，我要考虑的可能是专业特色建设中，重点发挥专业特色。患者到医院来，最根本的是要解决问题，精神专科原来有自己的发展方向，可能有很多亚专科的划分，更细的专业特色的体现还不够，这也是国内很多专科医院努力的方向，就是专业特色的构建。我就简单谈谈这些。2017-04-07 10:59:53王刚:另外，政府也是在鼓励我们成立专科医联体，以我们医院为例，近期可能启动北京市纵向的专科医联体，跟二级的精神卫生防治所、社区，建一个三级精神卫生的医联体，专科医院在最顶端，起到引领作用。除此之外，横向的医联体也是非常重要的。其实有很多精神障碍，包括抑郁、焦虑、失眠这种常见的精神障碍为例，其实他们当中的大多数患者并不是在专科医院就诊，而是在综合医院，这里面的因素很多了。刚才王斌局长也谈到，要提高综合医院对精神疾病的诊断和识别治疗的能力，我们希望通过横向医联体的构建，响应国家卫计委的号召，带动对主要精神障碍的识别和治疗的能力，这也是我们专科医院在医改当中，在未来发展当中，通过构建纵向横向的医联体，至少在专业技术上起到引领作用，这样能为患者提供更好的服务。2017-04-07 10:59:53中国日报记者:资料上写到，我国在册的严重精神障碍患者有540万例，能否介绍一下这些精神患者总体的情况？比如说年龄分布、性别等等情况。能否简要介绍一下我国严重精神障碍管理服务的情况？今后打算采取哪些措施？谢谢。2017-04-07 11:00:48王斌:严重精神障碍患者的管理，一直是精神卫生工作的重中之重。刚才我提到，截至到2016年，我国严重精神障碍患者数据库里有540万患者了，男女比例差不多，一点零几比一，这些患者里有3/4都是精神分裂症，这也比较符合精神分裂症相对高发的情况。在这些患者里，贫困率还是比较高的，目前这些患者家庭的贫困率有57.2%。这些患者管理率达到了88.7%。现在，基层医疗卫生机构对这些患者的随访管理应该已经纳入到国家基本公共卫生服务项目里面，这已经成为了全国性的工作。这几年，对严重精神障碍患者的管理我们采取了很多措施，首先是多部门协同合作，因为精神障碍患者尤其是严重精神障碍患者的问题，不仅仅是一个医学问题、卫生问题，更是一个社会问题，所以就需要我们多部门的协同合作。而且，我们在2015年启动了全国精神卫生综合管理的试点工作。在试点工作中，我们要求把多部门协同合作的工作机制建立在离患者最近的社区，包括综治的网格员，包括公安干警、包括社区医生、残联的助残员，民政干事等等多部门的关爱小组，共同要求他们为患者服务。除了医疗服务之外，还有对生活的救治救助。在这个基础上，2016年，中央综治办牵头，对这些患者的监护人又出台了“以奖代补”政策。这些监护人如果能够很好地监护这些患者，到了年底，如果没有一些严重的事件发生，政府会奖励一定的资金。这样的政策，目前已经在全国20多个省铺开了。尽管补助奖励的数量、资金不一样，但是体现出了对这些患者的障碍和关心，对患者的帮助。2017-04-07 11:07:52王斌:还有，对患者实行“一站式”服务，因为现在对患者的保障制度是分散在相关不同部门的，我们要求针对这些患者本身的生活能力，因为病情的问题，生活能力和家庭生存的能力相对来说是比较弱的。再有这么多部门，有一些政策，相关手续是一件麻烦的事情。所以作为医疗服务的提供者，要提供“一站式”服务，方便患者就诊。现在我们已经看到，很多地方出台了针对这些严重精神障碍患者的一些医疗保障政策，像北京、还有上海，在社区基本上是免费服药的。现在越来越多的中部地区、西部地区也逐渐增加了对这样一些患者的特殊保障措施，把它纳入到慢病的门诊报销，另外还有一些在医疗救助里面提高相应的补偿比等等，这些也是我们采取的措施。2017-04-07 11:08:28王斌:另外一点，我们也希望能够启动对这些患者社区康复的工作。大家都知道，这是一种慢性病，复发率还是比较高的，但是如何保证患者出院以后，回到社区、回到家能够稳定病情，除了让他坚持服药以外，我想对这些患者的社会功能的康复、人际交往能力的康复，在康复的基础上还有一些就业的需要。这些功能怎么实现，我们正在积极和民政部共同协同合作，把这些病人社区康复工作服务体系建立起来，让他们出院以后能够有很好的归属，这些都是我们目前采取的措施。刚才我也提到了精神卫生服务的资源，现在我们也在加强力量，不断地在医疗机构中强化服务的数量和能力。2017-04-07 11:08:44人民政协报记者:请问专家，我们现在都知道重度抑郁症肯定是需要服药治疗的，那么轻、中度的抑郁症是否必须得服药治疗？第二个问题，抑郁症能否治愈？治愈之后会不会复发？谢谢。2017-04-07 11:08:57王刚:先回答第一个问题，抑郁症吃不吃药的问题。按照各国抑郁症指南上的说法，轻度的未必需要吃药，可以通过一些心理疏导，通过一些压力管理，通过一些运动调节等等方式，能够得到一定程度的控制。但是我想说的是，这些方法的总体有效性，特别是在长期的治疗中，它的有效性的发挥，恐怕还是需要进一步研究。但是这里面提倡的是这几种方式，短期的疗效、长期的有效性到底如何？是不是这些方式采用了之后，就能够有效地避免患者的复发？或者避免从轻度变为中度、高度？我觉得还需要有更多的证据支持它。但是总的来讲，各国指南对轻度的抑郁是推荐了这些方法。对中度的抑郁建议药物治疗，应当成为一个基础性治疗。抑郁症治疗需要综合性手段，对于中、重度抑郁症，药物治疗应该作为基础。2017-04-07 11:13:37王刚:第二个问题是能否治愈。医学上理解的治愈，可能跟您谈的治愈的概念未必一样，我们一般说临床治愈，指的是这个症状完全消失或者大部分消失，也有的说在这个基础上再加上社会功能的整体恢复。一般的治愈是这样的概念，临床治愈，就是这次发作终止了，治好了。很多公众理解的治愈是去根。抑郁症患者经过综合性治疗，获得临床治愈并不难。大部分能恢复到发病前的社会功能水平。抑郁症的患者临床治愈后，今后有可能复发，复发就得再治。我们要告诉患者，在可能复发的时候，你了解这个病是怎么回事了，你不要等到病情这么重、对工作生活影响这么大了才来就医。你看到复发的早期表现、轻度的症状，就及时找医生，及时开始一次新的治疗。所以复发本身并不可怕，关键是要及早规范治疗。2017-04-07 11:14:21中国县域卫生记者:我问的问题是关于基层心理健康的，在提高基层机构心理健康服务能力方面，开展了哪些工作？2017-04-07 11:22:13王斌:从服务能力的角度上来说，基层心理健康服务能力是我们重点加强的一个领域，尤其是我们国家基本公共卫生服务，把严重精神障碍患者基层管理放在了社区、乡镇这个层面以后，最近几年社区的全科医生、全科医生服务团队对于严重精神障碍患者管理服务能力在逐步提高。我们很高兴地看到，在很多地方，我们的全科医生，包括我们公共卫生服务人员，都在学习心理咨询、心理治疗的一些相关知识，有的地方甚至是卫生行政部门要求大家这样做，这都提升了基层心理健康服务能力。还有，我们也要求专业医疗卫生机构，像王院长他们安定医院，还有北大六院这样的机构，要针对基层人员开展相应的培训。所以这几年基层心理健康服务的能力和水平也在不断增加。实际上，我们还是感觉到，在县这个层面，县医院的精神科能力建设仍然是薄弱环节。下一步，尤其是在没有精神专科医院的县，我们要把县医院精神科的建设作为一个重点，来提升基层心理健康服务的能力。2017-04-07 11:30:35主持人:时间关系，发布会到此结束，谢谢大家。2017-04-07 11:30:45http://www.china.com.cn/zhibo/2017-04/06/content_40568808.htm?from=groupmessage&isappinstalled=0

疯长的房价，繁重的工作，随时可能的失业都可能导致心理压力增加，压力的增加可能久而久之导致慢性心理疾病如抑郁症。除了沉重心理疾病，慢性压力可能也与心血管疾病风险增加有关。此前，没有明确的数据明确此关联性，最近哈佛大学医学院的研究人员证明慢性压力确是发生心血管事件的危险因素。Ahmed教授领导的一项研究明确了压力与心血管事件的关联性。首先，他们发现了可以量化压力的指标：大脑内与情感和压力活动相关的关键部位——杏仁核的活性，可预测急性心血管事件发生。研究人员对无心血管疾病史的293名受试者进行18F脱氧葡萄糖PET或CT，观察杏仁核活性以量化个体间的压力水平。随访3.7年（中位值），统计发现即使在多变量调整之后，杏仁核活动水平与心血管事件发生仍存在显著相关性，包括心肌梗死、心力衰竭和脑血管事件。PET或CT监测同时发现造血组织活性和血管内炎症细胞的活性。统计中介变量分析显示，骨髓活性以及血管炎症，是杏仁核活性和心血管关联的显著中介因素。虽然这些中介分析没有提供因果关系的证据，但该结果与先前的动物实验结论一致，压力通过骨髓活性诱导激活炎症反应。此外，小鼠实验表明，骨髓白细胞产生的白介素6是压力反应的介质之一。进一步对慢性压力相关疾病的患者进行知觉压力临床相关性研究，结果发现包括具有创伤后应激障碍（PTSD）的患者。在这些患者中，知觉压力与杏仁核活动、血管炎症和血液c反应蛋白（CRP）浓度相关。压力与CRP浓度的相关性，与其他队列的研究一致。PTSD、抑郁症及其他慢性压力疾病的队列研究中，疾病人群的c反应蛋白、白介素6和肿瘤坏死因子α浓度都会增加。进一步的研究发现具有高知觉压力水平的患者，无论是PTSD、抑郁症或焦虑，具有更高的心血管疾病事件风险。虽然研究只包含13名PTSD患者，但这项研究为更大规模的评估PTSD患者的心血管疾病风险提供了重要证据。因为，不管是人还是啮齿动物，白介素6在压力中反复增加，分析血液中白介素6浓度，以及c反应蛋白，可能更深入了解炎症机制。这些临床数据明确了压力与心血管疾病之间的关联性，将慢性压力确定为急性心血管综合征的真正危险因素，临床实践中，将会给越来越多的慢性压力者进行心血管疾病的风险评估。杏仁核活性与心血管疾病关联性未来可能不仅在严重心理障碍的患者中适用，也可能成为监测健康人群心血管事件的一种手段。面对压力请保持乐观的心态，希望奋斗的年轻人每天都可以为心中的美好会心一笑；如果有心理压力最好找心理医生治疗，毕竟身体是革命的本钱。参考文献：1. Tawakol A, Ishai A, Takx R A P, et al. Relation between resting amygdalar activity and cardiovascular events: a longitudinal and cohort study[J]. The Lancet, 2017.2. Bot I, Kuiper J. Stressed brain, stressed heart?[J]. The Lancet, 2017.

运动，不仅是一种生活方式，更是一种生活态度。平淡的流年里，我们总是心有不甘，想跟周围人有所不同，过出宝贵好韶光的感觉。人丑就要多读书，人美就要多化妆，而就有那么多人，不仅会读书，会化妆，还会做运动！在假期结束、工作正式开始以后，很多成年人，比如小编（PS：心理年龄17.99），往往会选择重新投入到锻炼之中，假期中冷清的健身房，又恢复了平日里的热闹。这不单单是为了甩掉趁着假期偷偷爬上身的肥肉，身体活动的增加，不仅可以锻炼肌肉、增加颜值、塑造完美身形，还能对精神健康产生积极影响。已有研究表明，运动可以有效改善成年人的抑郁症状，但运动与儿童和青少年抑郁之间有关联吗？最近的一些研究就揭示了这个问题。运动在预防青少年抑郁症中的作用“望子成龙，望女成凤”，所有父母都希望自己的孩子身心健康。父母的忙碌不应该仅仅为孩子提供丰富的物质生活，“三岁看大，七岁看老”，儿童青少年时期的身心发展会对以后的心理发展产生深远的影响。在一项前瞻性研究中，研究人员对儿童期体力活动与严重抑郁症之间的关系进行了评估。在挪威的一个社区，研究人员对795名6岁儿童进行跟踪随访至8-10岁，对父母和儿童进行半结构化的临床访谈，每次访谈对儿童的重度抑郁（MDD）症状进行评估，儿童身体活动评估是通过评估期间佩戴7天加速计进行的（相关文章：体育活动减少儿童抑郁症风险）。研究发现，在6岁时进行较高水平中度至剧烈身体活动的儿童在2年后（8岁）出现较少的重度抑郁症状；类似地，在8岁时进行中度至剧烈身体活动的儿童在2年后（10岁）出现较少的重度抑郁症状；久坐和抑郁症之间没有发现关联。在这些发现的基础上，研究者得出结论，儿童期增加中度至剧烈的身体活动可能预防未来的抑郁症状。最近，另一项在11岁青少年中的研究解释了青少年身体活动和抑郁之间的关系。1160名青少年，平均年龄为13岁，初始问卷调查得分为4分，对这些青少年进行跟踪随访直到他们21岁。对抑郁症状的评估使用的是儿童抑郁量表进行自我报告，身体活动的评估是使用休闲时间锻炼问卷（青少年评估他们在过去7天进行的身体活动，并记录进行轻度、中度和剧烈身体活动的次数）进行自我报告。研究结果发现，在青少年中，身体活动随时间减少，而抑郁症状随时间增加。高发的抑郁初始症状与随时间减少的身体活动相关。研究人员建议，对13岁左右青少年出现的抑郁症状进行的治疗策略，可以通过增加其身体活动而防止抑郁症状的增加。运动在治疗青少年抑郁症中的作用鉴于身体活动与预防青少年抑郁之间的关系，那身体活动会对青少年抑郁症的治疗有好处吗？在目前为止进行的最大的对照试验中，Carter及其同事评估了抑郁性青少年的首选锻炼强度。87名正在接受抑郁症治疗的青少年被随机分配到12组不同强度的有氧运动中，有一部分青少年在进行正常治疗的同时一边进行优选强度的有氧运动，另一部分青少年仅进行正常治疗。该练习包括8种有氧运动的循环训练，每次运动的持续时间为1小时。之所以被定义为优选强度的训练，是因为参与者可以自行选择不同项目的锻炼顺序、锻炼强度以及锻炼时间，并且没有义务进行更高水平锻炼或必须参与到锻炼中来。评估抑郁症的主要指标是儿童抑郁量表。在进行6周干预之后，进行优选强度锻炼加治疗的参与者与仅进行正常治疗组的参与者之间没有发现显着差异。然而，在之后进行为期6个月的随访时，接受优选强度锻炼结合正常治疗的组与仅接受正常治疗的组相比，抑郁症状有着更大的改善。研究者因此得出结论，对于青少年抑郁患者，进行正常治疗的同时，进行优选强度的锻炼可能对其抑郁症状的控制更有益。从青少年的角度来看，运动的哪些方面更有利于改善抑郁症状？Carter及其同事采访了26名参与优选强度锻炼计划的抑郁症青少年，得到了如下结果：选择的重要性：能够自主选择运动强度和是否参加；经验共享：与自己一起锻炼的小伙伴与自己遇到了类似的问题（抑郁症）；成就感：做成一件事的感觉简直太棒了！注意力：运动可以分散注意力，可以不忧心其他事；健康：参加锻炼，身体倍儿棒。在进行干预之后，抑郁青少年的反应是：睡眠改善，身体能量增加，提高参与同伴、家庭和学校活动的意愿，情绪改善，效率改善，可以更好地进行社会互动，对身体锻炼有了更积极的态度。鉴于以上发现，临床医生希望对于临床治疗中的抑郁症儿童和青少年可鼓励或陪伴其参加优选强度的锻炼，对抑郁症状的控制可能起到意想不到的效果。图片来源：网络

http://mp.weixin.qq.com/s/By20uPJJLb7UYkfZda_fZA如果你总是在没有外界不可抗力阻扰的情况下，仍然睡得比自己想要睡的时间更晚，那么你很可能有睡眠拖延（Bedtime procrastination）。“睡眠拖延”是荷兰的一些研究者近年在拖延和健康领域引入的一个新概念。他们认为，现代人普遍缺睡的原因很可能是人们自己拖延上床的时间，而不是传统学者认为的“失眠”、“倒夜班”等外在的因素。道理你都懂：睡眠不足不仅导致多种慢性心血管疾病，还会引起抑郁、焦虑、注意力下降、记忆力变差、工作效率大打折扣……研究表明：每天只睡6小时的人和通宵两天不睡的人，认知能力一样差。Kroese等人在亚马逊人端运算平台（Amazon Mechanical Turk）上搜集了203个参与者的睡眠自我报告量表数据，这些参与者有着不同人种、教育程度和婚姻、职业状态。具体研究结果可以阅读顶端链接。

本文转自医脉通精神科频道。对于以下建议，本人认为，至少Ω-3脂肪酸、褪黑素、维生素D可以在医生的指导下应用。证据显示，精神病、躁狂或抑郁复发可导致神经退行性变，其神经毒性的机制包括神经炎症、活性氧、活性氮及细胞凋亡等。上述神经退行性变可导致神经组织丧失及脑功能的下降，不仅影响患者的功能恢复，甚至会影响日后治疗应答及转归。幸运的是，精神科药物治疗不仅可以稳定临床症状，同时还可通过其神经保护作用拮抗神经精神疾病对神经的损害。我们已有很多研究显示，抗抑郁药、心境稳定剂及非典型抗精神病药均具有神经保护效应，包括刺激神经再生、防治细胞凋亡及提高神经营养因子水平等。然而，除了常规的药物治疗外，我们还需要多做一些事情，以保护精神病及心境障碍患者大脑的灰质和白质，预防脑可塑性及神经回路连结的异常。事实上，很多药物具有较强的神经保护效应，精神科医师可在标准循证学治疗基础上加以联用。尽管缺乏大规模的注册研究，也未获得FDA批准，但总体而言，这些超适应证药物的安全性及耐受性均较为理想，常常作为非处方药售卖。针对存在神经毒性风险的精神科患者，临床工作者可审慎应用，或有助于为患者带来获益。在此背景下，Henry A. Nasrallah博士针对精神疾病患者的神经保护治疗进行总结，并发表于12月的Current Psychiatry。作者指出，以下10种药物均具有神经保护效应，且获得发表证据的支持，可在标准治疗的基础上联用，以拮抗精神疾病发作所带来的神经毒性及大脑损害：一、Ω-3脂肪酸尽管刚刚在预防精神病高危群体转化的研究中铩羽而归，但的确有多项研究显示，与其他治疗联用时，Ω-3脂肪酸有助于改善精神病、躁狂或抑郁患者的精神病理学状况。相比于慢性期，Ω-3脂肪酸在疾病早期的疗效似乎更好，具有抗炎、抗氧化及抗凋亡效应，可激活细胞信号传导通路，预防突触丢失及神经元/胶质细胞死亡。二、N-乙酰半胱氨酸（NAC）NAC是一种强效抗氧化剂，可升高谷胱甘肽水平。精神分裂症患者的线粒体功能存在异常，谷胱甘肽水平较低，而自由基水平较高，进而将大脑置于神经退行的风险之中。在抗精神病药的基础上联用NAC，尤其是对于初发精神病而言，可显著减轻自由基的神经毒性效应。针对创伤性脑损伤大鼠的研究显示，NAC可减轻脑水肿及神经炎症，降低血脑屏障通透性，减轻凋亡。三、米诺环素作为一种抗生素，米诺环素已经在精神分裂症研究中得到广泛的探讨。证据显示，该药具有多种神经保护效应，包括抗炎、抗氧化、抗凋亡、减轻谷氨酸盐的兴奋性神经毒性等。多项研究证实了其在急性精神病发作中的应用价值。四、维生素D维生素D在神经发育（神经分化、轴突连结等）中扮演着关键的角色，人们也将维生素D缺乏与多种神经精神障碍联系在一起，包括自闭症、精神分裂症、抑郁及阿尔茨海默病。可以针对精神病及心境障碍患者测定维生素D水平，一旦缺乏则给予补充；事实上，往往的确是缺乏的。五、尼古丁尼古丁可拮抗谷氨酸盐的兴奋性神经毒性，也可抑制凋亡，具有神经保护效应。然而，尼古丁永远不应通过吸烟的方式给药，否则会将患者暴露于数百种毒性物质，极不明智。可考虑透皮贴剂或尼古丁口香糖，这些形式也常用于戒烟。尼古丁同时还有促认知效应。针对精神分裂症患者高吸烟率的现象，素有“自我治疗”一说。六、褪黑素一提到褪黑素，很多人首先想到的是“睡眠”。事实上，褪黑素同样具有多重神经保护效应，包括抗氧化、保护线粒体完整性、调节免疫系统、降低小胶质细胞活性等。值得一提的是，小胶质细胞的活动可触发神经炎症及氧化应激过程。褪黑素还可对抗炎症及氧自由基造成的细胞衰老；另外，褪黑素还可改善代谢综合征，后者同样与脑组织的神经毒性效应有关。对于共病代谢综合征的精神分裂症及抑郁患者而言，联用褪黑素是合理的选择。七、促红细胞生成素（EPO）EPO由肾脏分泌，可促进红细胞的生成。此外，EPO还是一种强效的神经保护细胞因子，可通过抗凋亡效应促进神经元存活。证据显示，EPO可拮抗一氧化二氮的毒性及氟哌啶醇所诱导的神经元死亡。自1989年获FDA批准以来，EPO已广泛用于治疗肾病、化疗及炎症性肠病相关严重贫血。然而，EPO同样具有黑框警告，如当血红蛋白浓度升高至一定值后，可能促进肿瘤的生长，故其针对特定人群的使用应受到限制。八、环氧合酶-2（Cox-2）抑制剂Cox-2抑制剂为一类著名的抗炎药，已获FDA批准用于治疗疼痛及炎症。针对急性精神病患者联用Cox-2抑制剂可增强抗精神病药的疗效。其机制可能在于，急性精神病与神经炎症相关，进而导致神经毒性，而Cox-2抑制剂在此种场景下拥有用武之地。九、锂盐治疗躁狂时，锂盐的剂量通常为900-1500mg/d。然而，在极低的剂量下（1mg/d），锂盐有助于预防轻度认知损害进展至典型痴呆。这一有趣发现提示，锂盐不仅可诱导神经再生及增加灰质体积，或许还可对抗淀粉样蛋白的神经毒性。这一效应在抑郁和精神分裂症患者中还有待进一步研究。有研究者指出，高剂量锂盐和微量锂盐相当于两种“不同”的药物。（延伸阅读：低剂量锂盐：双相障碍增效治疗的合理之选）十、咖啡因咖啡因具有神经保护效应，可预防应激所导致的心境及记忆功能紊乱。焦虑障碍患者应避免使用咖啡因，但对于心境障碍和精神分裂症患者而言，咖啡因对于大脑是有益的。具体机制方面，咖啡因可逆转慢性、不可预测的应激所导致的海马神经回路突触功能异常。需要指出的是，上述干预手段可能对于一部分患者有益，但并非全部患者。尽管临床工作者并不能监测患者的脑结构完整性，但我们可以评估症状改善的速率及功能恢复的程度。在终极方案问世之前，谨慎合理地使用这些手段或可点石成金，减轻患者痛苦，促进疾病恢复。参考文献：1. Chen AT, Chibnall JT, Nasrallah HA. A meta-analysis of placebo-controlled trials of omega-3 fatty acid augmentation in schizophrenia: possible stage-specific effects. Ann Clin Psychiatry. 2015;27(4):289-296.2. Calon F, Cole G. Neuroprotective action of omega-3 polyunsaturated fatty acids against neurodegenerative diseases: evidence from animal studies. Prostaglandins Leukot Essent Fatty Acids. 2007;7(5-6):287-293.3. Chen AT, Chibnall JT, Nasrallah HA. Placebo-controlled augmentation trials of the antioxidant NAC in schizophrenia: a review. Ann Clin Psychiatry. 2016;28(3):190-196.4. Chen G, Shi J, Hu Z, et al. Inhibitory effect on cerebral inflammatory response following traumatic brain injury in rats: a potential neuroprotective mechanism of N-acetylcysteine. Mediators Inflamm. 2008;2008:716458. doi: 10.1155/2008/7164585. Dean OM, Data-Franco J, Giorlando F, et al. Minocycline: therapeutic potential in psychiatry. CNS Drugs. 2012;26(5):391-401.6. Eyles DW, Burne TH, McGrath JJ. Vitamin D, effects on brain development, adult brain function and the links between low levels of vitamin D and neuropsychiatric disease. Front Neuroendocrinol. 2013;34(1):47-64.7. Akaike A, Tkada-Takatori Y, Kume T, et al. Mechanisms of neuroprotective effects of nicotine and acetylcholinesterase inhibitors: role of alpha4 and alpha7 receptors in neuroprotection. J Mol Neurosci. 2010;40(1-2):211-216.8. Cardinali DP, Hardeland R. Inflammaging, metabolic syndrome and melatonin: a call for treatment studies [published online May 11, 2016]. Neuroendocrinology. doi:10.1159/000446543.9. Yamasaki M, Mishima HK, Yamashita H, et al. Neuroprotective effects of erythropoietin on glutamate and nitric oxide toxicity in primary cultured retinal ganglion cells. Brain Res. 2005;1050(1-2):15-26.10. Pilllai A, Dhandapani KM, Pillai BA, et al. Erythropoietin prevents haloperidol treatment-induced neuronal apoptosis through regulation of BDNF. Neuropsychopharmacology. 2008;33(8):1942-1951.11. Müller N, Myint AM, Weidinger E, et al. Anti-inflammatory treatment in schizophrenia. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2013;42:146-153.12. Forlenza OV, Diniz BS, Radanovic M, et al. Disease-modifying properties of long-term lithium treatment for amnestic mild cognitive impairment: randomised controlled trial. Br J Psychiatry. 2011;198(5):351-356.13. Dong BT, Tu GJ, Han YX, et al. Lithium enhanced cell proliferation and differentiation of mesenchymal stem cells to neural cells in rat spinal cord. Int J Clin Exp Pathol. 2015;8(3):2473-2483.14. Kaster MP, Machado NJ, Silva HB, et al. Caffeine acts through neuronal adenosine A24 receptors to prevent mood and memory dysfunction triggered by chronic stress. Proc Natl Acad Sci U S A. 2015;112(25):7833-7838.文献：Nasrallah HA. Are you neuroprotecting your patients? 10 Adjunctive therapies to consider. Current Psychiatry. 2016 December;15(12):12-14